Hemoraginis insultas

Ligos aprašymas

Tai intrakranijinė (smegenų) kraujosruva, susidariusi plyšus galvos smegenų kraujagyslei ir kraujui išsiliejus į smegenų parenchimą (spontaninė intracerebrinė kraujosruva) arba į subarachnoidinį tarpą tarp galvos smegenų švelniojo ir voratinklinio dangalų (spontaninė subarachnoidinė kraujosruva, kitaip – kraujosruva apie smegenis). Spontaninė intracerebrinė kraujosruva pasitaiko 10-15 % visų insultų, su amžiumi dažnėja, dažniausiai serga juodaodžiai bei Japonijos gyventojai. Spontaninė subarachnoidinė kraujosruva klastinga bet kokiame amžiuje.

Priežastys:

a) intracerebrinės hemoragijos priežastys – nekoreguotas aukštas arterinis kraujospūdis, amiloidinės angiopatijos, antikoaguliantų/trombolitikų perdozavimas, kraujo ligos, galvos smegenų tumorai, arterioveninės malformacijos plyšimas, vaskulitai.

b) subarachnoidinės hemoragijos – tai  spontaninės, nuo arterinio kraujospūdžio nepriklausančios hemoragijos. Dažniausia priežastis – plyšusi cerebrinė aneurizma (75-85%). Kitos priežastys: arterioveninės malformacijos ar fistulės, narkotinių medžiagų vartojimas (ypač kokaino, amfetamino), koaguliacijos sutrikimai, tumorų metastazės, vaskulitai, smegenų infekcijos, apie 10% nerandama priežasties.

Simptomai:

a) intracerebrinės hemoragijos simptomai – židininiai per 10min.-3val. išsivystantys nervų sistemos pažeidimai: judesių ir jutimo sutrikimai, akių nukrypimas, vyzdžių sumažėjimas; pykinimas ar vėmimas (50%), galvos skausmas (40-60%), pakilęs arterinis kraujospūdis (90%), blogėjanti sąmonės būklė, epilepsiniai priepuoliai (6-20%).

b) subarachnoidinės hemoragijos simptomai – staigus nepaliaujamas galvos skausmas (85-95%), pykinimas, vėmimas, šviesos baimė, psichomotorinis sujaudinimas, meninginiai simptomai (sprando raumenų rigidiškumas, Kernigo/Brudzinskio simptomai), pusei pacientų pasireiškia trumpalaikis sąmonės netekimas. Judesių ir jutimo sutrikimų nebūna arba jie neryškūs.

Diagnostika:

a) intracerebrinės hemoragijos diagnostika – pirmomis valandomis galvos smegenų kompiuterinė tomografija (KT), vėliau – magnetinio rezonanso tyrimas (MRT), jis taikomas kraujosruvos senumui įvertinti.

b) subarachnoidinės hemoragijos diagnostika – galvos smegenų kompiuterinė tomografija. Jei ji neinformatyvi – nugaros smegenų juosmeninė punkcija, praėjus nuo simptomų atsiradimo 8-12val. Būdingas požymis – smegenų skysčio ksantochromija. Atliekama 4 kraujagyslių kontrastinė angiografija aneurizmų diagnostikai.

Gydymas:

a) intracerebrinės hemoragijos gydymas – aterinio kraujospūdžio korekcija iki 110-120 mmHg. Diuretikai – manitolis, furozemidas, kontroliuojama hiperventiliacija, pasireiškus hidrocefalijai – šuntavimas, atsiradus epilepsiniams priepuoliams – prieštraukuliniai vaistai. Esant didelei hematomai – chirurginis jos pašalinimas. Jei hemoragiją sukėlė antikoaguliantų perdozavimas, suleidžiama į veną vit. K ir kraujo krešėjimo faktorių arba šviežia šaldyta plazma.

b) subarachnoidinės hemoragijos gydymas – ligonis, kuriam nustatoma plyšusi aneurizma ir neurologinė būklė stabili, gydomas chirurgiškai (per pirmąsias 3 paras). Pacientai, kuriems būklė sunki, gydomi medikamentais. Arterinis kraujospūdis koreguojamas tik kai viršija 200/110 mmHg ir yra kitų organų pažeidimų. Stipriam galvos skausmui – paracetamolis, kodeinas, piritramidas ar morfinas. Vazospazmui – kalcio kanalo blokatoriai. Smegenų vandenei – juosmeninės punkcijos. Atsiradus traukuliams – prieštraukuliniai vaistai.

Šaltinis | Autorius Gydytojas Nikas Samuolis, rezenzavo Prof. Virginijus Šapoka | Vilniaus Universitetas |Medicinos fakultetas | Vidaus ligų, šeimos medicinos ir onkologijos klinikos vadovas