Išeminis insultas

Ligos aprašymas

Tai ūminis židininis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, pasireiškiantis židininiais neurologiniais simptomais, išliekančiais ilgiau kaip 24h nuo simptomų pradžios. Insulto pradžia staigi, dinamika greita. Išeminis insultas sudaro 85% visų pasitaikančių insultų.

Rizikos veiksniai:

nekoreguojami: amžius (su amžiumi rizika didėja), lytis (vyrams dažniau), genetinė predispozicija;

koreguojami: aukštas arterinis spaudimas, rūkymas, alkoholio vartojimas (priklauso nuo suvartojamo kiekio), hiperlipidemija (didelė lipidų koncentracija kraujyje), širdies ligos, cukrinis diabetas, antsvoris, mažas fizinis aktyvumas. Taipogi manoma, kad kontraceptikų vartojimas turi įtakos išeminio insulto išsivystymui (ypač rūkančioms, vyresnėms nei 35m. moterims).

Priežastys:

susidaręs galvos smegenyse aterosklerozinis trombas, trikdantis kraujo pratekėjimą stambia kraujagysle, arba atneštas krauju iš širdies ar kitų stambių kraujagyslių trombas, vadinamas embolu. Taip pat pasitaiko smulkių kraujagyslių visiškas užsikimšimas (okliuzija). Iki 20% priežastys lieka neišaiškintos.

Simptomai:

priklauso nuo smegenų pažeidimo lokalizacijos. Dažniausiai pasitaiko veido, rankos ir/ar kojos paralyžius, negalėjimas atlikti tikslingų judesių, vaikščioti, jutimo sutrikimai (pasitaiko atvejų, kai sutrinka vienos pusės rankos judesiai ar jutimai ir priešingos pusės kojos judesiai ar jutimai), neaiški arba išnykusi kalba, neigimo sindromas, kai žmogus neatpažįsta savo kūno dalių, nesuvokia savo kūno schemos. Gali pasireikšti regėjimo sutrikimai, praeinantis aklumas, galvos svaigimas.

Diagnostika:

kompiuterinė tomografija (per pirmas 24h gali būti nepastebima). Papildomi tyrimai: elektrokardiograma (širdies veiklos sutrikimams rasti), kraujo tyrimai.

Išeminis insultas pagal užsitęsusią išemijos trukmę skiriamas nuo PSIP (praeinančio smegenų išemijos priepuolio).

PSIP – tai ūmus židininis kraujotakos sutrikimas galvos smegenyse arba akių tinklainėje (tinklainė yra plonas šviesai jautrus nervinio audinio sluoksnis, išklojantis vidinį akies paviršių), pasireiškiantis neurologiniais simptomais, kurie niekada netrunka ilgiau kaip 24h. Apie 4-8 % pacientų, kuriems pasitaiko PSIP, per pirmą mėnesį nuo simptomų atsiradimo, išsivysto išeminis insultas.

Gydymas: 

Išeminis insultas, jei nėra rizikos veiksnių, skubiai per pirmas 3h gydomas atliekant trombolizę – trombo ištirpinimą tam tikru vaistu – alteplaze (Actilyse). Taip pat skiriami antiagregantai (aspirinas), antikoaguliantai (heparinas), lašinami skysčiai, stebima ir, jei reikia, koreguojama gliukozės koncentracija kraujyje, koreguojamas per aukštas arterinis kraujospūdis, teikiamas deguonis, pakilus temperatūrai skiriami antipiretikai, o antibiotikai tik tuo atveju, kai yra aiški infekcija.

Poūmiu laikotarpiu svarbi reabilitacija, profilaktinių priemonių skyrimas dėl pakartotinių insultų.

Šaltinis | Autorius Gydytojas Nikas Samuolis, rezenzavo Prof. Virginijus Šapoka | Vilniaus Universitetas |Medicinos fakultetas | Vidaus ligų, šeimos medicinos ir onkologijos klinikos vadovas