Dieta, sergant trumpos žarnos sindromu

Labiausiai paplitusios trumpos žarnos sindromo priežastys: pakartotinės rezekcijos, Krono liga, žarnyno infarktas, žarnos obstrukcija, mezenterinių kraujagyslių obstrukcijos, radiaciniai enteritai ir trauminiai sužalojimai, kas sąlygoja malabsorbciją. Negydant atsiranda dehidratacija, sutrinka maisto medžiagų įsisavinimas ir pradeda mažėti svoris. Esant žarnų nepakankamumui, dieta nepadeda palaikyti normalios organizmo skysčių, elektrolitų ir maisto medžiagų įsisavinimo pusiausvyros. Fiziologinis suaugusiųjų plonųjų žarnų ilgis 300–600 cm. Netekus daugiau nei 50 proc. plonojo žarnyno, išsivysto trumpos žarnos sindromas (TŽS). Vystosi malabsorbcijos sindromas, lemiantis skysčių ir elektrolitų pusiausvyros bei mitybos sutrikimus. Malabsorbcijos sunkumas priklauso nuo rezekcijos apimties ir lokalizacijos, ar išsaugota storoji žarna, ileocekalinio vožtuvo, likusios žarnos gleivinės kokybės ir jos galimybės adaptuotis bei kompensuoti absorbcijos trūkumą. Likusi žarnyno dalis prisitaiko didėjant absorbciniam paviršiui. Žarnos hipertrofuoja ir nedaug pailgėja, gleivinė ir jos gaureliai išvešėja, kriptai pagilėja, enterocitai stimuliuojami.

Maistinių medžiagų dalyvavimas
• Žarnų funkcijos nepakankamumas priklauso nuo ligos lokalizacijos ir žarnyno rezekcijos lokalizacijos, ar yra tęstinumas su likusių žarnų segmentais ir stomos suformavimo žarnyne.
• Parenterinis maitinimas skiriamas pacientams, sergantiems trumpos žarnos sindromu, kai lieka:
– < 100 cm plonojo žarnyno su išvesta jejunostoma (skysčių ± elektrolitų terapija);
– < 75 cm žarnyno su jejunostoma. Skiriamas parenterinis maitinimas;
– < 50 cm žarnyno + nepažeistas storasis žarnynas.
• Likusi žarnyno dalis gali prisitaikyti ir pagerėti absorbcija vidutiniškai per 3 metus. Šiuo laikotarpiu gali padėti mitybos koregavimas.
Mitybos fazės esant TŽS:
– pirmoji fazė (hipersekrecijos fazė) trunka nuo 1 iki 3 mėnesių. Skiriama parenterinė mityba užtikrinant skysčių ir elektrolitų poreikius bei enterinė mityba, atsižvelgiant į adaptaciją. Būtina bakterijų translokacijos profilaktika;
– antroji fazė (adaptacijos fazė) trunka nuo kelių mėnesių iki 1 metų. Nutraukiama parenterinė mityba. Ligonis pradedamas maitinti normaliai per burną;
– trečioji fazė (stabilizacijos fazė) trunka nuo 1 iki 2 metų. Per burną maitinamiems ligoniams tęsiama speciali dieta pagal likusio žarnyno anatominę struk-tūrą: per dieną rekomenduojamas maitinimas ne mažiau kaip 6 kartus mažomis porcijomis. Taip pat skiriami mineralinių medžiagų bei vitaminų maisto papildai.

Dieta esant TŽS (likusi tuščioji žarna su storąja žarna)
– Vartoti maisto produktus, kuriuose gausu angliavandenių.
– Valgyti maistą, kuriame mažiau riebalų. Tai siejama su sumažėjusiu fekaliniu kiekiu ir padidėjusiu vandens poreikiu. Sumažinus riebalų vartojimą tikimasi išvengti steatorėjos ir tokiu būdu padidinti kitų maistingųjų medžiagų įsisavinimą. Kontroliuoti simptomų bei apribojimų intensyvumą, nes riebalai yra geras energijos šaltinis.
– Rekomenduoti vidutinio ilgio grandinės trigliceridus.
– Skirti riebaluose tirpstančius vitaminus.
– Riboti maisto produktų, turinčių daug oksalatų, vartojimą. Vengti: rabarbarų, špinatų, burokėlių, žemės riešutų, arbatos.
– Gerti rehidracinius ar hipotoninius gėrimus (1 litrui vandens įberti 1 arbatinį šaukštelį valgomosios druskos ir 8 arbatinius šaukštelius cukraus).

Dieta esant trumpos žarnos sindromui ir jejunostomai
– Nebūtina apriboti riebalų vartojimą, nes absorbuotų riebalų kiekis išlieka pastovus, kaip ir padidintas jų vartojimas. Vidutinio ilgio grandinės trigliceridai nepagerina bendros energijos absorbcijos, todėl tai nesuteikia jokios naudos.
– Vengti hipotoninių gėrimų, turinčių Na < 90 mmol / l, kurie sukelia skysčių trūkumą. Rekomenduojama daugiau vartoti druskos.

Virškinimo trakto stoma
Suformuota stoma palengvina:
• maistinių medžiagų patekimą į skrandį per gastrostomą arba į tuščiąją žarną per jejunostomą;
• tuštinimąsi per žarnyno segmente suformuotą: iš tuščiosios žarnos segmento – jejunostomą, klubinės žarnos – ileostomą ir storosios žarnos – kolostomą.

Ileostoma
Paprastai suformuojama po uždegiminių žarnų ligų operacinio gydymo. Priklausomai nuo likusios klubinės žarnos ilgio, svarbiausia atkreipti dėmesį per ileostomą prarastų skysčių ir elektrolitų kiekius. Kai pasišalina > 1500 ml / d., reikia skirti papildomai skysčių ir druskų. Vitaminas B12 yra absorbuojamas klubinės žarnos distalinėje dalyje, todėl pacientams po ileocekalinės žarnos dalies rezekcijos reikia skirti vitamino B12 papildus.
Dėl nepageidaujamų simptomų pacientai vengia kai kurių maisto produktų, kurie gali apsunkinti tuštinimosi procesą, pvz.: sėklelės, vaisių odelės, grūdų luobelės. Visada primenama pacientui, kad svarbiausia – labai gerai sukramtyti maistą.

Kai kurių maisto produktų poveikis (16 lentelė)

Kolostoma
Dažnai suformuojama atlikus chirurginį uždegiminių žarnų ligų gydymą. Kadangi žarnų turinys pašalinamas iš virškinimo trakto klubinės žarnos distalinėje dalyje, organizmas mažiau netenka skysčių ir elektrolitų. Pacientai turėtų valgyti kuo įprastesnį maistą, išskyrus specifinius maisto produktus, kurie sukelia nepageidautinus simptomus (žr. lentelę). Pacientams su kolostoma gali pasireikšti vidurių užkietėjimas. Reikia daugiau valgyti vaisių ir daržovių bei rupaus malimo grūdų produktų. Viduriavimas turėtų kelti nerimą tik tada, jei tęsiasi ilgesnį laiką, o žarnų turinio pasišalina daugiau kaip 1000 g / d.

Šaltinis | Dietinis gydymas bendrojoje praktikoje | Gydytoja dietologė Jūratė Dobrovolskienė