Serenoa repens – ilgalaikiam gydymui sergant gerybine prostatos hiperplazija
Šio straipsnio tikslas – išanalizuoti Serenoa repens poveikį gydant GPH.
Gerybinė prostatos hiperplazija (GPH) – tai prostatos padidėjimas, sukeliantis šlapinimosi sutrikimus. Tikimybė susirgti šia liga didėja vyresniame amžiuje: 8 proc. 31–40 m. vyrų ir daugiau nei 80 proc. vyresnių nei 80 m. vyrų turi šią patologiją. Rizika GPH išsivystyti išauga nuo 50 metų amžiaus. [1]. GPH labai pablogina vyrų gyvenimo kokybę, o atsiradę simptomai laipsniškai progresuoja ir gali sukelti rimtų komplikacijų. Vaistai, dažniausiai vartojami GPH gydyti, sukelia nemažai nepageidaujamų poveikių, blogina seksualinę funkciją. Serenoa repens ekstraktas, gautas iš Amerikos nykštukinių palmių, yra vartojamas šlapinimosi sutrikimų dėl gerybinės priešinės liaukos hipertrofijos (GPH) simptomams mažinti jau 25-erius metus. Tyrimai rodo, kad Serenoa repens ne tik mažina simptomus, bet ir galimai lėtina ligos progresavimą, be to, nepageidaujami poveikiai, vartojant šį preparatą, pasitaiko retai, jis yra gerai toleruojamas, todėl tinkamas vartoti ilgą laiką.
Gerybinės prostatos hiperplazijos išsivystymo priežastys, klinikiniai požymiai ir diagnostika
GPH išsivystymo priežastys nėra visiškai aiškios. Ligą lemia daug veiksnių, kurių svarbiausi yra vyresnis amžius ir androgenų bei estrogenų poveikis [2, 3]. Nustatyta, kad GPH dažniau pasireiškia tarp lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, cukriniu diabetu, arterine hipertenzija sergančių vyrų. Tyrimai rodo, kad GPH vystymąsi gali sąlygoti lėtinis prostatos uždegimas [4]. GPH pasireiškia simptomais, susijusiais su apatiniais šlapimo takais: padažnėjusiu šlapinimusi, ypač naktį, staigiu noru šlapintis, staigiu šlapimo nelaikymu, sunkumu pradėti šlapintis, silpna, nutrūkstančia šlapimo srove, užsitęsusiu šlapinimusi, nevisiško pasišlapinimo jausmu [5]. Šie simptomai laipsniškai progresuoja. Kartais dėl GPH gali visiškai susilaikyti šlapimas bei išsivystyti kitos ligos: hidronefrozė, inkstų akmenligė, dažnos šlapimo takų infekcijos ir net inkstų funkcijos nepakankamumas. Apskaičiuota, kad 60 m. vyras, besiskundžiantis vidutiniais ar sunkiais GPH simptomais, turi 13,7 proc. riziką, kad jam per 10 metų išsivystys ūmus šlapimo susilaikymas [5]. Įtarus GPH labai svarbu tiksliai išsiaiškinti ligos simptomus, jų pasireiškimo dažnį bei įvertinti sunkumą.
Šiam tikslui yra naudojama Tarptautinė prostatos simptomų skalė (TPSS) [3]. Šis klausimynas skirtas subjektyviems požymiams vertinti. Esant būdingiems GPH simptomams, pirmiausia reikia atlikti rektalinį tyrimą ir apčiuopti prostatą, įvertinti jos dydį, formą. Radus patologinių pokyčių, atliekama pilvo echoskopija ir/arba transrektalinė echoskopija, kurių metu tiksliai įvertinamas prostatos dydis, forma. Diagnozuojant GPH matuojamas šlapimo srovės greitis, pilvo echoskopijos metu nustatomas liekamasis šlapimo tūris šlapimo pūslėje. Diferencinės diagnostikos tikslais būtina atlikti bendrą šlapimo tyrimą, ištirti kreatinino ir šlapalo koncentracijas kraujyje, specifinio prostatos antigeno (angl. PSA) koncentraciją. poveikis gydant GPH Serenoa repens ekstraktas jau seniai vartojamas sergant GPH. Tyrimai rodo, kad Serenoa repens yra gerai toleruojamas, nepageidaujami poveikiai virškinamajam traktui pasitaiko retai, nedaro įtakos kraujo spaudimui, todėl šiuo preparatu galima gydyti ilgą laiką [6- 11]. Šis vaistas lengvina GPH sukeltus simptomus. Kai kurių tyrimų duomenimis, mažina dihitrotestosterono ir epidermio augimo faktoriaus kiekį, dėl to galimai ir pagerėja GPH simptomai [12]. Serenoa repens pasižymi keliais veikimo mechanizmais: tiesiogiai blokuoja 5α reduktazę; pasižymi antiandrogeniniu poveikiu; stabdo DHT prisijungimą prie androgeninių receptorių ir mažina epidermio augimo faktoriaus kiekį; galimai stabdo prostatos epitelio proliferaciją; manoma, kad mažina uždegimą slopindamas 5-lipoksigenazę bei kai kurių uždegimo mediatorių gamybą [13-14]. Serenoa repens nedaro įtakos prostatos PSA koncentracijai, todėl, vartojant šį preparatą, PSA tyrimą galima naudoti prostatos vėžio ankstyvajai diagnostikai ir gydymo efektyvumo stebėsenai [15]. 2013 m. pristatyti tyrimo, vertinusio Serenoa repens saugumą ir efektyvumą gydant GPH, vykdyto 10 metų Maskvoje, rezultatai [16]. Pagrindinis šio tyrimo tikslas buvo ištirti ilgalaikį Serenoa repens saugumą ir efektyvumą slopinant ankstyvus GPH simptomus ir jų progresavimo riziką. Tyrime buvo vertinami tiek subjektyvūs, tiek objektyvūs GPH požymiai. Subjektyvūs simptomai buvo nustatomi pagal TPSS, objektyvūs požymiai – matuojant maksimalų šlapimo srovės greitį, šlapimo tūrį, liekamojo šlapimo ir prostatos tūrį. Taip pat buvo stebimi vaisto šalutiniai reiškiniai. Tyrime dalyvavo 38-uoni 45–60 m. vyrai, kuriems buvo diagnozuota GPH. Jie kasdien 10 metų vartojo po 320 mg 1 k./d. Serenoa repens ekstrakto preparato. Tyrimo rezultatai parodė, kad pacientams ženkliai sumažėjo GPH simptomai, pagerėjo jų gyvenimo kokybė. Vertinant objektyvius simptomus, nustatyta, kad pacientams pagreitėjo šlapimo srovė ir sumažėjo liekamojo šlapimo bei prostatos tūriai. Nė vienam tiriamajam nepasireiškė nepageidaujamų reakcijų dėl vaisto vartojimo, neatsirado ir nepaūmėjo širdies ir kraujagyslių, virškinimo bei kvėpavimo sistemų ligos.
Visi pacientai Serenoa repens preparatą toleravo gerai. Tyrime nenustatyta nei objektyvių (prostatos tūrio, liekamojo šlapimo kiekio), nei subjektyvių (gyvenimo kokybės) AŠTS simptomų progresavimo vartojant šį preparatą ilgą laiką.
Apibendrinimas
GPH yra labai dažna liga, kurios rizika didėja vyresniame amžiuje. GPH blogina vyrų gyvenimo kokybę. Simptomai laipsniškai progresuoja ir gali sukelti komplikacijas, todėl svarbu ne tik efektyviai slopinti nemalonius pojūčius, bet ir neleisti jiems toliau sunkėti. Tyrimai rodo, kad ilgalaikis Serenoa repens ekstrakto vartojimas po 320 mg kasdien lengvina GPH sukeltus simptomus. Vartojant šį fitopreparatą nepageidaujamų poveikių kilo retai, sumažėjo subjektyvūs simptomai, o ilgai vartojant pagreitėja šlapimo srovė, sumažėja liekamojo šlapimo tūris, dažnas šlapinimasis (ypač naktį).
Parengė gyd. L. Žilinskaitė
LT/Pro/2014/01
Žurnalas "Internistas"
