Jaunatvinis idiopatinis oligoartritas (JIO)

Ligos aprašymas

Tai jaunatvinio idiopatinio artrito (JIA) grupei priklausanti vaikų iki 16 metų sąnarių liga, kuri trunka virš 6 savaičių. Dažniausiai pasitaiko mergaitėms iki 6 metų, neretai kartu su akių pažeidimu (uveitu).

Jaunatvinis idiopatinis oligoartritas turi dvi formas:

a) nuolatinis – kai pakenkiami ne daugiau kaip 4 sąnariai;

b) plintantis – kai uždegimas po pirmųjų 6 ligos mėnesių apima daugiau nei 4 sąnarius (dažniausiai tai nutinka per pirmus 2m. nuo ligos atsiradimo).

Simptomai

Ligos pradžioje simptomai vangūs. Tėvai pastebi, kad vaikas ryte keldamasis nenoriai stojasi, pašlubuoja (rytinis sustingimas). Dažniausiai pažeidžiami kelių ir čiurnų sąnariai, jie būna kiek skausmingi, ribotų judesių, gali būti patinę, šilti. Pažeidimas paprastai būna asimetrinis.

Apie 10% atvejų artritas apima ir smulkiuosius plaštakų ar pėdų sąnarius. Žandikaulių ir stuburo kaklinės dalis sąnarių pakenkimas išryškėja vėliau nei per pirmus 6 mėnesius. Žandikaulio pažeidimas būna vienpusis, todėl burnos ertmė tampa asimetriška, apatinis žandikaulis patrauktas į pažeistojo žandikaulio sąnario pusę. Jei šis sąnarys pažeidžiamas ankstyvame amžiuje, gali sutrikti žandikaulių raida ir atsirasti vadinamasis „paukščio veidas“ (mažas apatinis žandikaulis).

Sąnarių pažeidimas sparčiai sukelia jų erozijas (ardymą) ir destrukciją. Vaiko kaulų vystymasis sutrinka, pažeista galūnė tampa ilgesnė nei sveikoji, kas lemia raumenų nykimą, stuburo iškrypimą, netaisyklingą laikyseną.

Jaunatvio idiopatinio oligoartrito atveju akių pažeidimas (uveitas) prasideda neryškiai – be skausmo, akių paraudimo, šviesos baimės. Ankstyvi pažeidimai pastebimi tik akių gydytojui apžiūrint specialia plyšine lempa. Uveitas prasideda kartu su artritu ar vėliau/anksčiau nei jis. Jo prognozė įvairi – vieniems savaime praeina, kitiems pasireiškia silpnai, likusiems nuolat progresuoja dėl ko atsiranda rizika visiškai apakti.

Diagnostika

Specifinio tyrimo nėra. Kraujyje gali būti padidėję uždegiminiai rodikliai. ANA (antinuklearinių antikūnų) radimas kraujyje parodo didelę tikimybę uveito išsivystymui.

Be laboratorinių tyrimų, dar padaromos pažeistų sąnarių rentgenogramos, norint ekskliuduoti kitas ligas. Kaulų augimo sutrikimus rentgenologiškai jau galima pastebėti po 2-3 mėnesių trukmės aktyvaus artrito apizodo. Jei pažeistas tik vienas sąnarys, atliekamas sąnaryje esančio sinovinio skysčio tyrimas. Taip įvertinama, ar nėra pūlingo proceso jame.

Gydymas

Sergantieji nuo ligos pradžios kas 3 mėnesiai stebimi akių gydytojo. Ligos pradžioje jei pažeistas vienas sąnarys, sprendžiama dėl gliukokortikosteroidų injekcijų skyrimo į sąnarį. Jei uždegimas apima daugiau sąnarių, gydoma nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) – indometacinu, naproksenu, tolmetinu ar kt. Prieš gydymo nutraukimą, juos tikslinga dar pusę metų pavartoti.

Esant pažengusiam oligoartritui, prie NVNU pridedami ligą modifikuojantys vaistai kaip metotreksatas, hidroksichlorochinas ar sulfasalazinas. Gali būti pridedami ir kortikosteroidai. Praėjus 1 metams po ligos remisijos (aprimus ligai), vaistai gali būti mažinami. Jai vėl paūmėjus, gydymas paskiriamas toks pat, koks buvo prieš remisiją.

Jeigu gydymas neefektingas, pacientas tampa kandidatu eksperimentinei biologinei terapijai, kas daugeliui palengvina ligos eigą.

Šaltinis | Autorius Gydytojas Nikas Samuolis, rezenzavo Prof. Virginijus Šapoka | Vilniaus Universitetas |Medicinos fakultetas | Vidaus ligų, šeimos medicinos ir onkologijos klinikos vadovas