Diazepamum

Ilgai veikiantis benzodiazepinas, kuriam būdingas
anksiolitinis, migdomasis, raumenis atpalaiduojantis,
traukulius slopinantis, amnezinis poveikis.
Indikacijos
Sunkus nerimo sutrikimas, nemiga (trumpalaikiam
gydymui); alkoholio abstinencija; sedacijai
ir premedikacijai prieš intervencines bei chirurgines
procedūras; epilepsinė būklė, febriliniai traukuliai;
skeleto raumenų spazmai (taip pat sergant
stablige).
Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas benzodiazepinams; CNS depresija
ar koma; ūminis kvėpavimo nepakankamumas,
miego apnėja.
Dozavimas
Suaugusiesiems. Per burną. Nerimas: po 2 mg 3
kartus per parą, prireikus didinti iki 15-30 mg per
parą. Nerimo sukelta nemiga: 5-15 mg prieš miegą.
Premedikacijai: 5-20 mg. Raumenų spazmai: 2-15
mg per parą, kai yra cerebrinis paralyžius – iki 60
mg per parą. Alkoholinė abstinencija: 5-20 mg, prireikus
kartoti po 2-4 val. arba 1-ąją dieną – po 10
mg 3 kartus per parą, kitą dieną – po 5 mg 3-4 kartus
per parą.
Inj. į v. (lėtai). Stabligė: po 100-300 μg/kg kas 1-4
val. Epilepsinė būklė: 10-20 mg (2,5 mg per 30
sek.), prireikus kartoti po 30-60 min. arba skirti iki
3 mg/kg per 24 val.
Per rectum (tirpalas). Nerimo sutrikimai, sujaudinimas:
500 μg/kg, prireikus galima kartoti po 12
val. Epilepsinė būklė: 500 μg/kg.
Inj. į v. (lėtai). Epilepsinė būklė: 200-300 μg/kg
arba 1 mg vieneriems metams. Febriliniai traukuliai:
250 μg/kg. Per rectum (tirpalas). Epilepsinė būklė: sveriantiems
>10 kg – 500 μg/kg. Febriliniai traukuliai:
500 μg/kg (daugiausiai 10 mg).
Senyviems. Per burną, per rectum, inj. į v. Iš pradžių
pusė suaugusių dozės, paskui koreguoti pagal
atsaką.
IFN. Iš pradžių skirti mažesnę dozę, paskui koreguoti
pagal atsaką.
KFN. Iš pradžių skirti mažesnę dozę, paskui koreguoti
pagal atsaką.
Nepageidaujamos reakcijos
Dažniausios: mieguistumas, sedacija, galvos svaigimas
ir skausmas, sumišimas ir ataksija (ypač senyviems).
Kitos: depresija, sulėtėjusi kalba ar dizartrija; pakitęs
lytinis potraukis; tremoras, sutrikusi rega,
amnezija; priklausomybė; paradoksinis sujaudinimas
(agresija, disinhibicija); raumenų silpnumas;
hipotenzija, kvėpavimo slopinimas (nuo didelės
intraveninės dozės); sutrikęs virškinimas;
bėrimas; šlapimo nelaikymas ar susilaikymas; sutrikusi
kraujodara, gelta; injekcijos į veną vietos
skausmas, tromboflebitas; apnėja; padidėjusi kepenų
fermentų koncentracija.
Nėštumas
Rizikos kategorija – D. Diazepamas ir jo aktyvūs
metabolitai praeina pro placentos barjerą ir kaupiasi
vaisiuje. Jų koncentracija vaisiaus kraujyje
gali būti apie 3 kartus didesnė negu motinos kraujyje.
Benzodiazepinų poveikis vaisiui vertinamas
prieštaringai. Vaistas gali sukelti sklaidos defektų,
bet jų rizika nedidelė. Prieš pat gimdymą vartojamas
diazepamas sukelia naujagimio suglebimą
(hipotoniją, letargiją, vangų žindymą) ir abstinencijos
sindromą. Jeigu motinai būtina vartoti diazepamą,
skirti mažiausią galimą dozę ir vaisto vartojimo
nenutraukti staiga.
Žindymas
Vaisto patenka į motinos pieną. Jo koncentracijos
motinos piene ir kraujo plazmoje santykis yra 0,2-
2,7. Vaisto gali kauptis kūdikio organizme, todėl,
vartojant vaistą, žindyti nerekomenduojama. Vaisto
poveikis žindomam kūdikiui nežinomas, bet
gali būti reikšmingas.
Įspėjimai
Atsargiai skirti, kai yra lėtinis kvėpavimo nepakankamumas,
raumenų silpnumas, sutrikusi kepenų ir
inkstų funkcija, glaukoma, asmenybės sutrikimai,
organiniai smegenų pokyčiai (pvz., aterosklerozė),
senyviems ir išsekusiems, piktnaudžiavusiems
ar piktnaudžiaujantiems alkoholiu asmenims. Netinka
lėtinei psichozei, fobijai ar obsesiniam sutrikimui
gydyti. Diazepamo sukeliama disinhibicija
gali paskatinti savižudybei, todėl jo vieno neskirti
depresijai ar nerimui, susijusiam su depresija,
gydyti. Į raumenis švirkšti tik tada, kai negalima
vaisto gerti ar švirkšti į veną. Įšvirkštas į raumenis
vaistas blogai absorbuojasi, todėl kraujyje susidaro mažesnė koncentracija negu jo išgėrus. Diazepamo
inf. į v. skirti tik ten, kur įmanoma DPV. Vartojant
kelias savaites, gali pasireikšti priklausomybė,
o staiga nutraukus – abstinencija. Gali sutrikdyti
gebėjimą atlikti tikslius veiksmus. Nevartoti kartu
su alkoholiu.

Šaltinis | Vaistų žinynas | Lietuvos sveikatos mokslų universitetas | Fiziologijos ir farmakologijos institutas | Medicinos mokslų daktaras Rimas Jankūnas, Medicinos mokslų daktaras Arvydas Milašius | Vidaus ligų klinika | Medicinos mokslų daktarė Palmira Leišytė