Makrocitinė (Vit. B12, folio rūgšties stokos) anemija

Makrocitinė anemija – antra pagal dažnumą anemija. Pagrindinės jos priežastys: 1) skrandžio priežastys: skrandyje nepakankama vidinio Castle faktoriaus sekrecija dėl gleivinės pokyčių (opa, vėžys, atrofinis gastritas); 2) kepenų patologija. Padidėjus MCV, vienas iš pirmųjų įtarimų turėtų būti ir kepenų funkcijos pažeidimai. Net po trumpalaikio hepatotoksinio poveikio MCV padidėjimas gali išsilaikyti savaitę ir ilgiau. Šis rodiklis neblogai sutampa su biocheminiu GGT rodikliu. MCV didėjimas kepenų pakenkimo fone – folio rūgšties trūkumo rodiklis. Folio rūgštis deponuojama kepenyse, todėl ji ryškiai mažėja sergant lėtiniu alkoholizmu; 3) žarnyno priežastys – malabsorbcija, parazitai, Crohn liga, divertikuliozė, opinis kolitas ir t.t. Kad vitaminas B₁₂ tinkamai rezorbuotųsi, reikia, kad jis susijungtų su vidiniu Castle faktoriumi skrandyje, o po to rezorbuotųsi žarnyne. Žarnyno patologija gali sukliudyti šį procesą, ir tada išryškėja anemija su MCV rodiklio didėjimu; 4) idiopatinis vitamino B₁₂ arba folio rūgšties trūkumas; 5) kasos priežastys būna gana retai, bet makrocitinė anemija pasitaiko lėtinių pankreatitų ar kitų kasos pažeidimų fone; 6) labai retai pasitaiko įgimti transkobalamino sutrikimai kraujyje. RDW indeksas padidėja. Jeigu šis rodiklis išlieka nepakitęs, didesnė tikimybė, kad gali būti MDS. Kiti labai būdingi makrocitinės anemijos požymiai: 1) hiperchromija; 2) makrocitozė; 3) Jolly kūnai, Cabot žiedai; 4) eritrocitų bazofilinė punktacija; 5) granulocitų hipersegmentacija ir gigantizmas; 6) trombocitopenija, leukocitopenija; 7) svarbiausias diagnostinis požymis – megaloblastai kaulų čiulpuose. Kaulų čiulpuose dar randama: a) raudonojo kamieno elementų proliferacija, „mėlyni kaulų čiulpai“; b) L/E santykio sumažėjimas; c) daug mitozių; d) Jolly kūnų, bazofilinės punktacijos; e) mieloidinių elementų gigantizmo ir hipersegmentacijos. Kraujyje randamos eritroidinės ląstelės su branduoliais turi normoblastų bruožų. Pastaruoju metu naudojami tyrimai: vitamino B₁₂  ir folio rūgšties koncentracijos nustatymas kraujyje. Rodiklis MCV padidėja anksčiau, negu pakinta kiti hematologiniai parametrai, todėl anemijos pradžioje hemoglobino gali būti nesumažėję. Neradus hemoglobino sumažėjimo, bet randant MCV padidėjimą būtina detaliai ištirti ligonį.

Šaltinis | Pagrindinių laboratorinių tyrimų žinynas | Medicinos mokslų daktaras Gintaras Zaleskis