2 tipo cukriniu diabetu sergančių ir kardiovaskulinę riziką turinčių pacientų gydymo rekomendacijos, pateikiamos 2018 metų Europos diabeto asociacijos ir Amerikos diabeto asociacijos sutarime

Įvadas

2018 metais Berlyne vykusiame EASD (angl. European Association for the Study of Diabetes) kongrese pristatytas naujas jungtinis Amerikos diabeto asociacijos (angl. American Diabetes Association – ADA) Europos diabeto asociacijos sutarimas, kuriame apžvelgiamos naujausios 2 tipo cukrinio diabeto (CD) gydymo rekomendacijos (1). Pagrindinis sutarimo tikslas – parinkti individualų gydymą kiekvienam pacientui, užtikrinant CD komplikacijų prevenciją ir kartu optimizuoti paciento gyvenimo kokybę. Pagrindiniai akcentai gydant CD – gyvenimo būdo pokyčiai, glikemijos savikontrolės bei mokymo svarba. Nutukusiems ar antsvorio turintiems pacientams pagrindinis gydymo akcentas – svorio mažinimas – tiek keičiant gyvenimo būdą, tiek skiriant medikamentinį ar chirurginį nutukimo gydymą. Pacientams, kuriems nustatyta gretutinė kardiovaskulinė patologija, pasirinkimo vaistai yra natrio ir gliukozės 2-ojo pernešėjo inhibitoriai (SGLT2i) arba į gliukagoną panašaus peptido-1 receptorių agonistai (GLP-1a) – įrodytas kardioprotekcinis poveikis. Pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga (LIL) ar širdies nepakankamumu (ŠN) ir aterosklerozine širdies ir kraujagyslių liga, pasirinkimo medikamentai – SGLT2i. GLP-1a rekomenduojamas kaip pasirinktinas injekuojamasis preparatas gydant 2 tipo CD.

GLP-1a charakteristikos

GLP-1a, priklausomai nuo gliukozės koncentracijos kraujyje, stimuliuoja insulino ir mažina gliukagono sekreciją, padidina sotumo jausmą bei skatina svorio sumažėjimą. Atstovai:

• trumpo veikimo: trumpo veikimo eksenatidas, liksisenatidas;
• ilgo veikimo: prailginto atpalaidavimo eksenatidas, liragliutidas, semagliutidas, dulagliutidas.

GLP-1a struktūriniai skirtumai lemia preparatų veikimo trukmę. Jų struktūra ir dozavimas gali turėti įtaką vaisto efektyvumui mažinant gliukozės koncentraciją kraujyje, svorio mažėjimui, nepageidaujamiems reiškiniams bei širdies ir kraujagyslių sistemos poveikiui. Dulagliutidas, prailginto atpalaidavimo eksenatidas, semagliutidas skiriami 1 k./sav. Liragliutidas ir liksisenatidas skiriami 1 k./d., greito atpalaidavimo eksenatidas – 2 k./d. GLP-1a pasižymi stipriu gliukozės koncentraciją mažinančiu poveikiu, tačiau šios grupės atstovų efektyvumas skiriasi. Klinikinių tyrimų duomenimis, efektyviausias yra semagliutidas, po jo seka dulagliutidas ir liragliutidas, po to prailginto atpalaidavimo eksenatidas ir galiausiai trumpo veikimo GLP-1a (trumpo veikimo eksenatidas ir liksisenatidas). Trumpo veikimo GLP-1a stipriau veikia glikemiją po valgio, ypač po valgių, kurių metu yra skiriami. Ilgo veikimo GLP-1a labiau veikia alkio glikemiją. Visi GLP-1a daugeliui pacientų mažina svorį. Svorio sumažėjimas svyruoja nuo 1,5 kg iki 6 kg, skiriant šios grupės medikamentus 30 savaičių. Dažniausias GLP-1a sukeltas nepageidaujamas reiškinys yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, tačiau tęsiant vartojimą jie mažėja, kol galiausiai išnyksta. GLP-1a sukelia minimalią hipoglikemijos riziką, bet ši rizika gali padidėti kartu gydant sulfanilkarbamidais arba insulinu. Priešingai nei teigta anksčiau, šiuo metu nėra įrodymų, kad GLP-1a reikšmingai didina pankreatito, kasos vėžio ar kaulų ligų riziką. Tiesa, yra duomenų, kad didėja rizika sirgti tulžies pūslės ligomis. SUSTAIN 6 tyrime nustatyta, kad semagliutidas didina retinopatijos komplikacijų progresavimo riziką (SR 1,76, 95 proc. PI 1,11, 2,78), ypač bazine retinopatija sirgusiems pacientams ir kurių glikemijos kontrolė greitai pagerėjo (1).

Gyd. Agnė Petrėnaitė

Vilniaus miesto klinikinės ligoninės Antakalnio poliklinika

Tęsinys leidinije Internistas Nr. 3