Arterinės hipertenzijos kontrolės esmė – laiku nustatyta diagnozė ir tinkamas gydymo režimas

Arterinė hipertenzija tebėra vienas svarbiausių rizikos veiksnių, lemiančių mirtinas ligas pasaulyje. Klinikiniais tyrimais aiškiai įrodyta padidėjusio arterinio kraujo spaudimo gydymo nauda. Taigi arterinės hipertenzijos gydymas yra vienas svarbiausių medicinos uždavinių. Nepaisant vaistų pasirinkimo įvairovės, arterinės hipertenzijos kontrolė, deja, negerėja. Be abejonės, labai svarbu įvertinti ir galimas antrines hipertenzijos priežastis, kaip antai antinksčių adenomą, inkstų arterijos stenozę, feochromocitomą ir kt. Tai padaryti padeda specifiniai laboratoriniai ir kiti požymiai: pavyzdžiui, antinksčių adenomai būdinga hipokalemija, o inkstų arterijos stenozei – progresuojantis inkstų nepakankamumas ir inkstų asimetrija sonoskopuojant.

Vis dėlto dauguma atvejų (arti 90 proc.) arterinė hipertenzija esti pirminė, taigi labai svarbu tinkamai ją įvertinti ir gydyti vaistais. Pirmiausia būtina taisyklingai išmatuoti arterinį kraujo spaudimą, naudojant tik kliniškai validuotus prietaisus, patikrinti, ar paciento pulsas reguliarus. Kai kurie modernūs arterinio kraujo spaudimo matavimo prietaisai turi funkciją, kuri nustato pulso dažnio nereguliarumą. Nemažai daliai pacientų, net ir gydomų keliais vaistais, arterinis kraujo spaudimas vis tiek laikosi padidėjęs. Šiems pacientams rekomenduojama skirti antrą diuretiką, alfa adrenoreceptorių blokatorių ar nedidelę spironolaktono dozę (jei serumo kalio koncentracija ≤4,5 mmol/l). Sudėtiniai ir ilgai veikiantys vaistai labai supaprastina gydymo režimą. Jei kraujospūdžio nepavyksta sureguliuoti, nereikėtų vengti vienos klasės vaistų pakeisti kitos. Arterinio kraujo spaudimo kontrolė gali pagerėti angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius pakeitus angiotenzino receptorių blokatoriais (ARB) ar atvirkščiai. Gera taktika ir vieną vaistą pakeisti kitu, tik efektyvesniu tos pačios klasės vaistu. Nustatyta, kad įvairių AKF inhibitorių, ARB arterinio kraujo spaudimo mažinimo efektyvumas gali skirtis. Svarbiausias visų tyrimų ir gydymo būdų tikslas – sumažinti netikėto hospitalizavimo dažnumą, širdies ir kraujagyslių ligų, organų taikinių pažeidimo riziką bei pailginti arterine hipertenzija sergančių pacientų gyvenimo trukmę.

Pagarbiai,

prof. Marius Miglinas

Šaltinis: "Lietuvos gydytojo žunalas"