Drėkinamieji jūros vandens tirpalai – kasdienei nosies gleivinės priežiūrai

Parengė gyd. Jūratė Bazevičienė

 
Įvadas
Dar XIX amžiuje gydytojai skatino valantis nosį kasdien drėkinti jos gleivinę. Šiais laikais nosies gleivinės drėkinimas pasitelkiamas gydant alergiją, peršalimą ir sinusų infekcijas. Pateikiama vis daugiau mokslinių įrodymų apie nosies gleivinės drėkinimo naudą gydant šias būkles. Šis būdas naudojamas plačiau, nes yra saugus ir retai sukelia nepageidaujamų reakcijų. Kai kurie kiti preparatai, vartojami sergant peršalimu, sinusų infekcijomis nemaloniems simptomams palengvinti, gali sukelti nosies gleivinės sudirgimą, mieguistumą, virškinimo sutrikimus, todėl natūralių priemonių vartojimas kasdienėje praktikoje yra dažnesnis.
Praktikoje taikomi įvairūs nosies gleivinės drėkinimo būdai, nes yra skirtingų druskos tirpalų panaudojimo metodų, skirtingos koncentracijos druskos tirpalų ir pagalbinių medžiagų jų sudėtyje. Druskos tirpalo stiprumas priklauso nuo druskos kiekio jame (hipertoniniai ar izotoniniai tirpalai). Pagalbinės medžiagos gali būti antibiotikai, vazokonstriktoriai, buferiai ir kt.

Hipertoninio ar izotoninio druskos tirpalo pritaikymas nosies gleivinei drėkinti
Izotoninis druskos tirpalas dažniausiai skiriamas kasdienei nosies gleivinės priežiūrai. Jis drėkina ir padeda apvalyti nosies ertmę, nuraminti sausą ar sudirgusią nosies gleivinę. Manoma, kad izotoninio druskos tirpalo naudojimas nosies gleivinei drėkinti yra saugesnis nei hipertoninio dėl galimų hipertoninio druskos tirpalo vartojimo nepageidaujamų reakcijų, kurias sukelia išsiskiriantis histaminas; padidėja nosies gleivinės reaktyvumas, sekrecija. Izotoniniai druskos tirpalai, naudojami nosies gleivinei drėkinti, tokių nepageidaujamų reakcijų nesukelia.
Atlikta daug mokslinių tyrimų, kurie įrodo hipertoninių druskos tirpalų naudą nosies gleivinei drėkinti. Atliekant tyrimus nebuvo stebėta sunkių nepageidaujamų reakcijų, o pasireiškusios lengvos nepageidaujamos reakcijos neprivertė tiriamųjų nutraukti gydymo ir praėjo koregavus preparato naudojimo dažnį (9). Dauguma autorių nurodo, kad hipertoniniai druskos tirpalai nosies gleivinei drėkinti ir plauti turi mukolizinių savybių. Nustatyta, kad hipertoninis druskos tirpalas, palyginti su paprastu druskos tirpalu, lemia mukociliarinio tranzito laiko sumažėjimą ir pagerina mukociliarinį klirensą.
Vertinant 15 straipsnių (9), 14 iš jų nustatytas teigiamas hipertoninio tirpalo, vartojamo nosies gleivinei drėkinti, poveikis. Dažniausios išvados šiose publikacijose – hipertoninis tirpalas, naudojamas nosies gleivinei drėkinti pacientams, sergantiems nosies bei sinusų ligomis, padeda pagerinti sveikatos būklę, sumažina nosies užgulimą ir padedant atkurti kvėpavimą per nosį.

Hipertoninių druskos tirpalų vartojimas sergant ūminėmis ir lėtinėmis nosies bei sinusų ligomis
Nosies gleivinės drėkinimas druskos tirpalais plačiai naudojamas sergant lėtiniu sinusitu, peršalimu, rinosinusitu ar net cistinė fibroze. Yra įrodymų, kad nosies gleivinės drėkinimas pagerina sergančių cistine fibroze pacientų gleivių klirensą (9).
Lėtinis rinosinusitas yra dažna liga, sutrikdanti paciento gyvenimo kokybę, sveikatą. Lėtinis rinosinusitas vargina 5–15 proc. suaugusiųjų populiacijos. Lėtine ši liga yra laikoma tuomet, kai jai būdingi simptomai vargina 12 ir daugiau savaičių. Lėtiniam rinosinusitui gydyti pasitelkiama daug metodų. Dažniausiai pasirenkamas sudėtinis gydymas. Izotoninio druskos tirpalo purškalo kaip pagalbinės priemonės panaudojimas nosies gleivinei plauti yra įtrauktas į daugelį gydymo metodikų. Druskos tirpalas padeda palengvinti lėtinio rinosinusito ir kitus nosies bei sinusų ligų simptomus. Tiesa, trūksta duomenų, kad druskos tirpalų naudojimas būtų pranašesnis už kitus gydymo metodus. Vis dėlto daugėja duomenų, kad šių tirpalų naudojimas gali ne tik mechaniškai išvalyti nosies gleivinę, bet ir sumažinti gleivinės uždegimą ir palengvinti ligos simptomus (9).
Vienu tyrimu nustatyta (12), kad pacientams skyrus naudoti druskos tirpalus nosies ir sinusų ligoms gydyti, po 6 savaičių statistiškai reikšmingai pagerėjo 23 simptomai iš 30 registruotų. Tai tokie simptomai kaip nosies užgulimas, nosies varvėjimas, sezoninė / nuolatinė alergija ir nosies išskyros. Stebėtas ir simptomų trukmės bei sunkumo sumažėjimas.
D. Rabago su bendraautoriais tyrė kasdienį hipertoninio druskos tirpalo naudojimą nosies gleivinei plauti sergant sinusitu (4). Nustatyta, kad statistiškai reikšmingai pagerėjo pacientų gyvenimo kokybė ir simptomų sunkumo vertinimas. Kitais tyrimais taip pat nustatyta hipertoninio druskos tirpalo naudojimo nauda mažinant nemalonius nosies simptomus (6, 8), t. y. suaugusiems, sergantiems lėtiniu sinusitu (5, 6), ir vaikams (7). Konstatuota, kad pacientai rečiau nei paprastai ar visai nenaudojo kito medikamentinio gydymo (4). Nosies gleivinės plovimas hipertotiniu druskos tirpalu pagerino mukociliarinį klirensą (1), skystino gleives (2, 3) ir sumažino uždegimą (1).

Druskos tirpalai – ne tik šaltuoju metų laiku
Druskos tirpalai nosies gleivinei drėkinti naudingi ne tik šaltuoju metų laiku. Atšilus orams, daugelį žmonių vargina sezoninis alerginis rinitas, kurį sukelia medžių, varpinių žolių ir piktžolių žiedadulkių alergenai. Be alergenų vengimo, simptomams malšinti pasitelkiami vietinių kortikosteroidų preparatai, peroraliniai ar vietiškai veikiantys antihistamininiai vaistai bei druskos tirpalai nosies gleivinei drėkinti. Atsitiktinės imties tyrimu nustatyta (10, 11), kad nosies gleivinės plovimas hipertoniniu druskos tirpalu yra efektyvus būdas kontroliuoti alerginio rinito simptomus vaikams. Naudojant kasdienę simptomų skalę, kuria vertinamas rinokonjuktyvito simptomų intensyvumas, vaikams, kuriems buvo paskirtas nosies gleivinės plovimas, stebėta reikšmingai didesnė klinikinė nauda. Šio vietinio gydymo metodo efektyvumas sumažino antihistamininių vaistų vartojimo poreikį ir nesukėlė sunkesnių nepageidaujamų reakcijų.
Nustatyta, kad nosies gleivinės drėkinimas padeda sumažinti kvėpavimo takų simptomus, kuriuos lemia buvimas aplinkoje, kurioje gausu dirgiklių (dulkės, oro užterštumas).

Vartojimo saugumas
Dažniausiai druskos tirpalus nosies gleivinei drėkinti, plauti yra saugu vartoti. Nebent kasdienis hipertoninio druskos tirpalo naudojimas gali sukelti lengvų nepageidaujamų reakcijų. Dažniausiai joms sumažinti ar išvengti pakanka koreguoti vartojimo dažnį ar vartoti mažesnės koncentracijos druskos tirpalą. Nepageidaujamos reakcijos dažniausiai būna lengvos, todėl nutraukti druskos tirpalo vartojimo nereikia (4). Nėra nustatyta sunkių nepageidaujamų reakcijų, o nosies gleivinės plovimą druskos tirpalais pacientai paprastai toleruoja gerai.

Hipertoninis ar izotoninis jūros vanduo – puikus pasirinkimas kasdien
Jūros vandens nosies purškalas ne tik drėkina, valo, bet ir padeda išvengti nosies užgulimo ar atkemša užgultą nosį. Susirgus gripu ar išsivysčius alergijai, galima rinktis hipertoninį jūros vandens nosies purškalą su eukaliptų aliejumi. Izotoninis jūros vandens nosies purškalas su alavijų ekstraktu yra skirtas kasdienei nosies gleivinės priežiūrai bei profilaktikai, o mažiems vaikams ir kūdikiams tinka izotoninis jūros vandens preparatas, skiriamas lašais į nosį.
Naudojant hipertoninį ar izotoninį jūros vandenį, nėra pavojaus priprasti. Tai saugūs ir veiksmingi preparatai kasdienei nosies gleivinės priežiūrai ar varginant peršalimui, kitoms nosies ar sinusų ligoms.
Nosies gleivinės plovimai druskos tirpalais palengvina simptomus:
•    pagerina mukociliarinę funkciją;
•    mažina gleivinės paburkimą;
•    mažina uždegiminių mediatorių išsiskyrimą;
•    mechaniškai išvalo nosies ertmę.

Leidinys "Internistas" Nr. 1  2018 m.

LITERATŪRA
1.    Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution. Laryngoscope 1997; 107:500–3.
2.    Robinson M, Hemming AL, Regnis JA, et al. Effect of increasing doses of hypertonic saline on mucociliary clearance in patients with cystic fibrosis. Thorax 1997; 52:900–3.
3.    Homer JJ, Dowley AC, Condon L, El-Jassar P, Sood S. The effect of hypertonicity on nasal mucociliary clearance. Clin Otolaryngol 2000; 25:558–60.
4.    D. Rabago, A. Zgierska, M. Mundt, B. Barrett, J. Bobula, A. Maberry. Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigation among patients with sinusitis: A randomized controlled trial. J Fam Pract 2002; 51:1049–1055.
5.    Taccariello M, Parikh A, Darby Y, Scadding G. Nasal douching as a valuable adjunct in the management of chronic rhinosinusitis. Rhinology 1999; 37:29–32.
6.    Bachmann G, Hommel G, Michel O. Effect of irrigation of the nose with isotonic salt solution on patients with chronic paranasal sinus disease. Eur Arch Otorhinolaryngol 2000; 257:537–41.
7.    Shoseyov D, Bibi H, Shai P, et al. Treatment with hypertonic saline versus normal saline wash of pediatric chronic sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1998; 101:602–5.
8.    Heatley DG, McConnell KE, Kille TL, Leverson GE. Nasal irrigation for the alleviation of sinonasal symptoms. Otolaryngol Head Neck Surg 200l; 125:44–8 .
9.    I. Drubaix. Hypertonic sea water solution for nasal cleansing and moisturizing clinical literature review. Pharmaster. 2007. 1-27.
10.    Garavello W, Di Berardino F, Romagnoli M, Sambataro G, Gaini RM. Nasal rinsing with hypertonic solution: an adjunctive treatment for pediatric seasonal allergic rhinoconjunctivitis. Int Arch Allergy Immunol. 2005 Aug;137(4):310-4
11.    Garavello W, Romagnoli M, Sordo L, Gaini RM, Di Berardino C, Angrisano A.Hypersaline nasal irrigation in children with symptomatic seasonal allergic rhinitis: a randomized study. Pediatr Allergy Immunol. 2003 Apr;14(2):140-3
12.    Heatley DG, McConnell KE, Kille TL, Leverson GE. Nasal irrigation for the alleviation of sinonasal symptoms. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Jul;125(1) :44-8.