Kolorektalinio vėžio stebėjimo ir gydymo gairės

Įvadas

Pasaulyje per metus kolorektaliniu vėžiu (KRV) suserga daugiau nei 1 mln. žmonių. Tai ketvirtas pagal dažnį diagnozuojamas vėžys Jungtinėse Amerikos valstijose (JAV) ir trečias Europoje. KRV yra antras pagal mirtingumą vėžys, nuo kurio per metus miršta daugiau nei 50 tūkst. žmonių. Naujausių epidemiologinių tyrimų duomenimis, laikinas KRV dažnio ir mirtingumo sumažėjimas >55 metų pacientų grupėje stebėtas kelis dešimtmečius dėl patikrų programų pradžios, tačiau nuo 2000 metų padėtis pablogėjo. 1994–2014 metais tarp jaunesnių nei 55 metų suaugusių pacientų KRV dažnis padidėjo 51 proc., o 2005–2015 metais stebėtas 11 proc. mirtingumo padidėjimas. Taigi KRV serga jaunesni pacientai, todėl Amerikos vėžio draugija (AVD) rekomenduoja ankstinti patikros dėl KRV pradžią.

Mirtingumą nuo KRV gerokai sumažina ankstyvas KRV ir ikivėžinių KRV būklių nustatymas, todėl itin didelis dėmesys skiriamas patikros programoms, nuosekliam rizikos grupių stebėjimui bei tinkamai pacientų priežiūrai po chirurginio gydymo. Šiame straipsnyje apžvelgiamos svarbiausios įvairių organizacijų rekomendacijos, kaip stebėti pacientus dėl KRV, gydyti ir prižiūrėti po chirurginio gydymo.

Stebėjimo dėl KRV gairės

Pacientų stebėjimą dėl KRV apibrėžia ir gaires kuria kelios organizacijos:

• AVD (angl. American Cancer Society), JAV KRV darbo grupė ir Amerikos radiologų kolegija (angl. U. S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and American College of Radiology);
• JAV prevencinių paslaugų darbo grupė (angl. U. S. Preventive Services Task Force);
• Amerikos gydytojų draugija (angl. American College of Physicians);
• Amerikos gastroenterologų kolegija (angl. American College of Gastroenterology);
• Nacionalinis visuotinis vėžio tinklas (NVVT, angl. National Comprehensive Cancer Network).

Visos KRV gairės rekomenduoja patikrą dėl KRV ir adenomatozinių polipų pradėti visiems pacientams nuo 50 metų, tačiau skirtingai nurodo patikrų dažnį, tinkamiausią patikros metodą ir amžių, nuo kurio stebėjimas yra nutraukiamas. Didelės rizikos pacientams rekomenduojamas skirtingas patikrų pradžios amžius, dažnis ir patikros metodas.

AVD, JAV KRV darbo grupės ir Amerikos radiologų kolegijos gairės

Jungtinės AVD, JAV KRV darbo grupės ir Amerikos radiologų kolegijos sudarytos gairės rekomenduoja simptomų nejaučiantiems vyrams ir moterims patikrą dėl KRV ir adenomatozinių polipų pradėti nuo 50 metų. Asmenims, turintiems bent vieną iš toliau išvardytų KRV rizikos veiksnių, kolonoskopija turi būti atlikta jau jaunesnio amžiaus pacientams ir dažniau nei asmenims, turintiems vidutinę riziką:

• šeiminė KRV ar polipų anamnezė;
• šeiminė paveldimųjų KRV vėžio sindromų, tokių kaip šeiminė adenomatozinė polipozė (ŠAP) ar paveldimasis nepolipozinis storosios žarnos vėžys, anamnezė;
• KRV anamnezėje;
• uždegiminės žarnų ligos (UŽL) anamnezėje (opinis kolitas ar Vrohno liga).

Patikros būdus vidutinės rizikos suaugusiems sudaro tyrimai, kuriais nustatomi adenomatoziniai polipai ir vėžys, bei tyrimai, kuriais pirmiausia galima įtarti vėžį. Bet kuris šių tyrimų gali būti naudojamas patikros programose.

Tyrimai, kuriais nustatomi adenomatoziniai polipai ir vėžys, jų rekomenduojamas atlikimo dažnis:

• lanksčioji sigmoidoskopija – kas 5 metus;
• kolonoskopija – kas 10 metų;
• dvigubas kontrastavimas klizmuojant bario sulfatu – kas 5 metus;
• kompiuterinės tomografijos (KT) kolonografija – kas 5 metus.

Tyrimai, kuriais galima įtarti vėžį, jų rekomenduojamas atlikimo dažnis:

• kasmetis didelio jautrumo brantmedžio rūgšties reakcija paremtas išmatų slaptojo kraujavimo testas (FOBT);
• kasmetis didelio jautrumo imunochemine reakcija paremtas išmatų slaptojo kraujavimo testas (FIT);
• didelio jaurumo išmatų DNR tyrimas, dažnis nenustatytas.

2017 metų birželį JAV KRV darbo grupė atnaujino patikros dėl KRV rekomendacijas, suskirstydama patikros metodus į 3 pakopas pagal jų efektyvumą:

1 pakopos tyrimai:

• kolonoskopija – kas 10 metų;
• kasmetis FIT.

2 pakopos tyrimai:

• KT kolonografija – kas 5 metus;
• FIT ar išmatų DNR – kas 3 metus;
• lanksčioji sigmoidoskopija – kas 5–10 metų.

3 pakopos tyrimai:

• kapsulinė kolonoskopija – kas 5 metus.

Siūlomas patikros pradžios laikas ir intervalai, skirti vėlesniam skirtingų rizikos grupių tyrimui:

• vidutinės rizikos pacientams afroamerikiečiams tikrinimas atliekant 1 pakopos tyrimus turi būti pradėtas nuo 45 metų, kitų rasių pacientams – nuo 50 metų;
• pacientams, kurių šeiminėje anamnezėje yra buvęs KRV ar pažengusios adenomos, diagnozuotos iki 60 metų bent vienam pirmosios eilės giminaičiui ar dviem pirmosios eilės bet kokio amžiaus giminaičiams, ištyrimas padedamas nuo kolonoskopijos (10 metų anksčiau nei jauniausio pirmosios eilės giminaičio diagnozės nustatymo amžius arba nuo 40 metų), kartojant tyrimą kas 5 metus;
• pacientams, turintiems vieną pirmosios eilės giminaitį, sergantį KRV, pažengusia adenoma ar pažengusiu dantytuoju polipu, diagnozuotu apie 60 metus ar vėliau, patikra turi būti pradėta nuo 1 pakopos tyrimų (nuo 40 metų) ir tęsiama tokiais pat intervalais kaip vidutinės rizikos pacientams;
• patikra atliekant kolonoskopiją turi būti nutraukta 75 metų ir vyresniems pacientams, jei per ankstesnes patikras nerasta pakitimų arba jei numatoma gyvenimo trukmė yra mažiau nei 10 metų, arba 85 metų ir vyresniems asmenims, kurie anksčiau nedalyvavo patikros programoje.

AVD gairių atnaujinimas

2018 metais gegužę AVD atnaujino KRV patikros gaires. Pagrindinis gairių akcentas – siūlymas vidutinės rizikos asmenims gerokai anksčiau reguliariai tikrintis dėl KRV. Rekomendacija ankstinti patikros programą paremta naujausių epidemiologinių tyrimų ir patikros naudingumo modelių duomenimis. Nuo 1994 metų tarp jaunesnių nei 50 metų asmenų (tiek vyrų, tiek moterų) stebimas 51 proc. padidėjęs KRV dažnis (1 pav.) ir su tuo susijęs didėjantis šios amžiaus grupės mirtingumas. AVD pažymi, kad nors KRV dažnis 45–49 metų pacientams yra mažesnis, palyginti su 50–54 metų pacientų grupe, tačiau tai susiję su tuo, kad patikra dėl KRV prasideda nuo 50 metų. Tikimybė būti patikrintiems dėl KRV 40 metų asmenims yra gerokai mažesnė nei vyresnio amžiaus asmenims, todėl tikroji šios amžiaus grupės rizika yra didesnė už
50–54 metų. Tyrimai rodo, kad pacientai, kuriems KRV išsivystė esant jaunesnio amžiaus, turi didesnę vėžio išsivystymo riziką ateityje...

Plačiau skaitykite leidinyje "Gastroenterologija", 2018 m.

Gyd. Sandra Strainienė

Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Hepatologijos ir gastroenterologijos centras

Parengta pagal: Cabebe EC (2018, June 04). Colorectal Cancer Guidelines. Medscape; Wolf AMD, Fontham ETH, et al. Colorectal Cancer Screening for Average-Risk Adults:2018 Guideline Update From the American Cancer Society. CA: Cancer J Clin 2018;68:250-281.