Vitamino D stoka – svarbus, dažnas ir lengvai pagydomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys?

Vitaminas D yra labai svarbus elementas kaulinėje sistemoje, gerai žinoma, jog šio vitamino trūkumas vaikams sukelia rachitą, osteomaliaciją, o suaugusiesiems – osteoporozę. Vis daugėja tyrimų, įrodančių, jog vitaminas D naudingas daugeliui žmogaus organų sistemų, tarp jų – širdies ir kraujagyslių sistemai. Vitamino D receptoriai (VDr) išsidėstę daugelyje ląstelių – miocituose, kardiomiocituose, kasos beta ląstelėse, kraujagyslių endotelyje, neuronuose, imuninėse ląstelėse bei osteoblastuose. Todėl jis gali dalyvauti onkologinių, endokrininių, širdies ir kraujagyslių, psichikos, autoimuninių, alerginių ir respiracinių ligų patogenezėje, dėl to sutrinka šių sistemų funkcija.

Rizikos veiksniai, skatinantys vitamino D trūkumą

Jungtinių Amerikos Valstijų duomenimis (NHANES III), nepakankamą vitamino D koncentraciją turinčių žmonių skaičius vis didėja. visoje populiacijoje. Rizikos veiksniai, galintys sukelti vitamino D trūkumą, yra vyresnis amžius (sumažėja vitamino D sintezė odoje), tamsaus gymio oda, ilgas buvimas uždarose patalpose/įkalinimas, žiemos sezonas, drabužiai, pridengiantys odą, kremai nuo saulės (apsauga 15 SPF blokuoja 99 proc. vitamino D gamybos per odą), oro užterštumas, rūkymas, nutukimas (sumažėjęs vitamino D bioprieinamumas), nevisavertė mityba (didžiausia koncentracija randama menkių kepenyse, lašišoje, skumbrėje, tune, sardinėje), inkstų, kepenų ligos. Kartais kai kurie vaistai – gliukokortikoidai (GKK), vaistai nuo traukulių, žmogaus imunodeficito viruso. Nors nėra griežtai nustatytų normų, klinikinių tyrimų duomenimis, vitamino D koncentracija, mažesnė nei 30 ng/ml vitamino D koncentracija serume laikoma pakankama (1 lentelė).

Vitamino D sąsaja su širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymu

Tyrimų duomenimis, vitamino D trūkumas organizme yra vienas iš rizikos veiksnių, sąlygojančių širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi. Patologinę grandinę sudaro besivystantis sisteminis uždegimas (kurį skatina padidėjusi parathormono (PTH) koncentracija), sąlygojantis aterosklerozės vystymąsi ir progresavimą. Taip pat aktyvuojama renino-angiotenzino- aldosterono sistema (RAAS), kuri skatina arterinę hipertenziją (AH) ir kairiojo skilvelio hipertrofiją (KSH). Padidėjęs atsparumas insulinui sukelia kasos beta ląstelių disfunkciją, o vėliau – metabolinio sindromo ir cukrinio diabeto (CD) išsivystymą (1 pav.). Todėl vitamino D trūkumas skatina vystytis:

„. arterinę hipertenziją;
„. metabolinį sindromą ir 2 tipo CD;
„. kairiojo skilvelio hipertrofiją (KSH);
„. stazinį širdies nepakankamumą (ŠN);
„. lėtinį kraujagyslių uždegimą.

Klinikiniame tyrime įrodyta, jog vyrams, kuriems nustatyta nepakankama vitamino D koncentracija kraujyje, dvigubai padidėja rizika susirgti miokardo infarktu (MI), lyginant su grupe, kuriems nestigo vitamino D. Dar vienas perspektyvusis kohortinis tyrimas, vertinęs vitamino D koncentraciją 3258 Vokietijos gyventojams, kuriems buvo atliekama širdies kateterizacija, nustatė, jog po 7,7 metų stebėsenos rizika mirti nuo širdies ir kraujagyslių ligų dvigubai didesnė tiems, kurių kraujyje šio vitamino koncentracija buvo mažesnė nei normali.

NHANES III registras (iš viso dalyvavo 15 088 tiriamųjų) nustatė ryšį tarp vitamino D koncentracijos ir AH, CD, hipertrigliceridemijos bei nutukimo išsivystymo. Nepakankama koncentracija ar vitamino trūkumas buvo dokumentuota sergantiems MI, insultu, širdies nepakankamumu, CD bei periferinių arterijų liga pacientams (2 pav.). Vitamino D trūkumas skatina atsparumą insulinui, kasos beta ląstelių disfunkciją ir metabolinio sindromo vystymąsi. Vieno tyrimo duomenimis, kasdienis vitamino D suvartojimas 800 TV, lyginant su mažesne doze (

Framinghamo tyrimas. Visiems 1739 tiriamiesiems klinikinio tyrimo pradžioje išeminė širdies liga buvo paneigta. Vitamino D koncentracijos ir išeminių komplikacijų ryšys stebėtas 5,4 metų. Tyrime nuo 53 iki 80 proc. didesnė rizika susirgti mirtinu ar nemirtinu MI, insultu ar širdies nepakankamumu nustatyta tiems tiriamiesiems, kurių serumo vitamino D koncentracija buvo nepakankama. Taip pat nustatyta, jog AH sergančiųjų grupėje vitamino D koncentracijos trūkumas ženkliai didino riziką sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis (3 pav.). Hiperparatiroidizmas didina širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi. Lėtinis vitamino D trūkumas sukelia antrinį hiperparatiroidizmą. Nustatyta, jog kuo didesnė serumo parathormono (PTH) koncentracija, tuo mažesnė vitamino D koncentracija, ir atvirkščiai (4 pav.). Klinikinių tyrimų duomenimis, PTH ≥250 pg/ml dukart didina riziką sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, lyginant su tais, kurių PTH koncentraciją serume 800 TV vartojimas reikšmingai sumažino mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų dažnį.

Apibendrinimas

Pastaruoju metu mokslinėje literatūroje aprašoma vitamino D reikšmė įvairių ligų patogenezėje. Daugėja mokslinių tyrimų, kurie rodo, kad vitaminas D turi sąsają su širdies nepakankamumo išsivystymu ir progresavimu. Klinikinių tyrimų rezultatai rodo, kad maža vitamino D koncentracija būdinga pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, ir yra siejama su bloga šios ligos prognoze. Todėl vitamino D svarba išlieka didelė siekiant užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi. Daugelis ekspertų siūlo dozę didinti nuo 800 iki 2 000 TV (EFSOS rekomenduojama saugi dozė – 4000 TV).

Šaltinis: "Lietuvos gydytojo žinios"