Nestabili krūtinės angina

Ligos aprašymas

Krūtinės angina (stenokardija) – klinikinis sindromas, pasireiškiantis trumpalaikiu krūtinės skausmu, atsiradusiu dėl ūminio nepakankamo širdies raumens aprūpinimo deguonimi. Skiriami du pagrindiniai stenokardijos tipai: stabili krūtinės angina ir nestabili krūtinės angina. Nestabilia krūtinės angina paprastai laikoma pasikeitusi ar pablogėjusi stabilios krūtinės anginos eiga. Skiriami šie nestabilios krūtinės anginos tipai:

– naujai atsiradusi – per pastaruosius kelis mėnesius pirmą kartą nedidelio fizinio krūvio metu (pvz., užlipus į 1 aukštą) atsiradęs krūtinės skausmas;
– ramybės – krūtinės skausmas atsirado pastarąją savaitę ir užtruko > 20 min.;
– progresuojanti – per pastaruosius du mėnesius krūtinės skausmai tapo ilgesni, stipresni, dažniau pasikartojantys.

Nestabilios krūtinės anginos paplitimas Europoje maždaug 3 atvejai 1000 gyventojų per metus. Ši liga siejama su padidėjusia miokardo infarkto ir mirties rizika.

Rizikos faktoriai

Pagrindinė ligos priežastis – ateroskleroziniai pokyčiai širdies vainikinėse kraujagyslėse. Jie formuojasi esant įvairiems rizikos veiksniams: rūkymas, cholesterolio koncentracijos kraujyje padidėjimas, hipertenzija, cukrinis diabetas, genetiniai veiksniai. Dažniausiai nestabili krūtinės angina atsiranda esant nestabiliai aterosklerozinei plokštelei, kuriai plyšus susiformuoja krešulys, dalinai ar visiškai užkemšantis kraujagyslės spindį. Jeigu kraujagyslės spindis užsidaro pilnai ir kraujas nebegali pratekėti, ištinka miokardo infarktas. Paprastai plyšta aterosklerotinės plokštelės, užimančios apie 50% kraujagyslės spindžio. Retais atvejais nestabili krūtinės angina atsiranda dėl kraujagyslės spazmo pavartojus kokaino ar metamfetamino.

Simptomai

Nestabilios krūtinės anginos metu žmogus jaučia skausmą krūtinėje, daugiau kairėje pusėje. Jis gali plisti į kairįjį petį, ranką, kaklą, žandikaulį. Kitaip nei stabilios stenokardijos metu, skausmas yra intensyvesnis, kartais labai stiprus. Jis trunka ilgiau – 15-20 min. Kartais žmogus jaučia dusulį, mirties baimę, būna neramus, prakaituoja. Dažniausiai nutraukus fizinį krūvį ar pavartojus nitroglicerino skausmas tik truputį sušvelnėja, bet visiškai nepraeina.

Diagnostika

Liga diagnozuojama remiantis klinikiniais simptomais, fizinio ištyrimo duomenimis, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Nestabilios krūtinės anginos metu gali būti nežymiai (mažiau nei 2 kartus) padidėję širdies ląstelių pažeidimo rodikliai, tokie kaip troponinas I ar T. Atliekama elektrokardiograma ir vertinami jos pokyčiai. Taip pat daroma širdies echokardiograma. Gali būti atliekama ir širdies vainikinių kraujagyslių angiografija.

Gydymas

Ligoniai su nestabilia krūtinės angina hospitalizuojami. Skiriama keletas gydymo tikslų. Visų pirma siekiama numalšinti ligos sukeltus simptomus. Tam skiriami nitratai kas 5 min. Taip pat skiriami geriamieji β-adrenoblokatoriai. Kitas tikslas – apsaugoti žmogų nuo ūminio miokardo infarkto. Skiriama aspirino, klopidogrelio, kitų antikoaguliantų. Gydymo intensyvumas yra individualus, atsižvelgiama į ligos sunkumo laipsnį ir vaistų vartojimo kontraindikacijas.

Šaltinis | Autorius Gydytojas Nikas Samuolis, rezenzavo Prof. Virginijus Šapoka | Vilniaus Universitetas |Medicinos fakultetas | Vidaus ligų, šeimos medicinos ir onkologijos klinikos vadovas